Pengembangan rumah sakit tidak lagi cukup dilakukan dengan pendekatan “menambah sebanyak mungkin layanan”. Rumah sakit harus mampu menentukan layanan apa yang benar-benar dibutuhkan, pada tingkat kemampuan apa layanan tersebut harus diselenggarakan, dan berapa besar sumber daya yang layak dialokasikan.

Dalam kerangka klasifikasi rumah sakit berdasarkan kemampuan pelayanan, terdapat 24 kelompok layanan yang masing-masing dapat ditempatkan pada tingkat kemampuan:

1. Dasar;
2. Madya;
3. Utama; dan
4. Paripurna.

Keempat tingkat tersebut menggambarkan perbedaan kompleksitas penyakit, tindakan, kompetensi tenaga, teknologi, sarana, prasarana, alat kesehatan, tata kelola klinis, dan kapasitas rumah sakit dalam mengelola risiko pelayanan.

Pada titik inilah konsultan manajemen kesehatan memiliki peran strategis. Konsultan bukan sekadar membantu rumah sakit “naik kelas”, tetapi membantu rumah sakit menentukan posisi layanan yang paling tepat, realistis, berkelanjutan, efektif secara klinis, dan efisien secara ekonomi.

Prinsip utamanya adalah:

Tidak semua rumah sakit harus mencapai tingkat Paripurna pada seluruh kelompok layanan. Rumah sakit harus mencapai tingkat kemampuan yang sesuai dengan kebutuhan masyarakat, kompetensi klinis, jejaring rujukan, kemampuan pembiayaan, serta keberlanjutan operasionalnya.

Memahami Penempatan Rumah Sakit dalam 24 Kelompok Layanan

Penempatan rumah sakit dalam 24 kelompok layanan pada dasarnya merupakan proses penyelarasan antara:

1. kebutuhan kesehatan masyarakat;
2. pola penyakit dan tindakan;
3. kemampuan tenaga medis dan tenaga kesehatan;
4. kapasitas tempat tidur dan fasilitas;
5. ketersediaan alat kesehatan;
6. volume pasien;
7. jejaring rujukan;
8. kemampuan pembiayaan;
9. mutu dan keselamatan pelayanan; serta
10. keberlanjutan layanan.

Kelompok layanan tersebut meliputi:

1. jantung dan pembuluh darah;
2. paru dan pernapasan;
3. uro-nefrologi;
4. neonatus;
5. neoplasma;
6. ibu dan ginekologi;
7. muskuloskeletal dan jaringan lunak;
8. kulit dan penyakit kelamin;
9. infeksi dan parasit;
10. pencernaan dan hepatobilier;
11. hematologi;
12. alergi, imunologi, dan reumatologi;
13. rekonstruksi;
14. keracunan;
15. endokrin, nutrisi, dan metabolik;
16. luka bakar;
17. trauma;
18. jiwa;
19. forensik;
20. rehabilitasi;
21. gigi dan mulut;
22. saraf;
23. telinga, hidung, dan tenggorok; serta
24. mata

Masing-masing kelompok tidak harus dikembangkan pada tingkat yang sama. Sebuah rumah sakit dapat memiliki kemampuan Utama pada layanan jantung, kemampuan Madya pada layanan saraf, kemampuan Dasar pada rehabilitasi, dan belum menyelenggarakan kemampuan Paripurna pada kelompok tertentu.

Karena itu, profil kemampuan rumah sakit bersifat portofolio, bukan satu label tunggal.

Peran Konsultan Manajemen Kesehatan

1. Menyusun Peta Kebutuhan Pelayanan

Konsultan membantu rumah sakit memahami kebutuhan pelayanan berdasarkan data, bukan semata-mata berdasarkan keinginan manajemen atau tren investasi.

1. Analisis kebutuhan sekurang-kurangnya mencakup:
2. jumlah dan karakteristik penduduk;
3. struktur umur penduduk;
4. pola penyakit;
5. angka kesakitan dan kematian;
6. tren rujukan;
7. kebutuhan pelayanan gawat darurat;
8. penyakit kronis;
9. kebutuhan maternal dan neonatal;
10. kasus trauma;
11. prevalensi kanker;
12. penyakit jantung, stroke, ginjal, paru, dan metabolik;
13. pola penggunaan pelayanan JKN;
14. waktu tempuh masyarakat ke fasilitas rujukan; serta
15. kesenjangan layanan di wilayah.

Hasilnya adalah peta kebutuhan 24 kelompok layanan pada wilayah kerja rumah sakit.

Contohnya, rumah sakit yang berada pada wilayah dengan kasus trauma tinggi, jalur transportasi padat, dan waktu tempuh rujukan yang panjang dapat memprioritaskan:

1. trauma;
2. bedah;
3. muskuloskeletal dan jaringan lunak;
4. anestesi;
5. pelayanan intensif;
6. rehabilitasi;
7. radiologi; serta
8. bank darah.

Sebaliknya, rumah sakit pada wilayah dengan prevalensi penyakit kronis dan populasi lanjut usia tinggi dapat memprioritaskan:

1. jantung dan pembuluh darah;
2. saraf;
3. uro-nefrologi;
4. endokrin dan metabolik;
5. paru;
6. rehabilitasi; serta
7. pelayanan geriatri terintegrasi.

2. Melakukan Analisis Kesenjangan Kemampuan Rumah Sakit

Konsultan melakukan penilaian terhadap kondisi aktual rumah sakit dan membandingkannya dengan kemampuan yang ingin dicapai.

Analisis dilakukan terhadap beberapa unsur.

A. Sumber Daya Manusia

Penilaian mencakup:

1. dokter spesialis dan subspesialis;
2. dokter umum;
3. dokter gigi;
4. tenaga keperawatan;
5. tenaga kebidanan;
6. apoteker;
7. tenaga laboratorium;
8. radiografer;
9. nutrisionis;
10. fisioterapis;
11. terapis okupasi;
12. psikolog klinis;
13. tenaga elektromedis;
14. perekam medis;
15. tenaga kesehatan lingkungan; serta
16. tenaga pendukung lainnya.

Konsultan tidak hanya menghitung jumlah tenaga, tetapi juga menilai:

1. kompetensi;
2. kewenangan klinis;
3. beban kerja;
4. jadwal jaga;
5. kesiapan pelayanan 24 jam;
6. ketergantungan kepada dokter tamu;
7. keberlanjutan tenaga;
8. risiko kekosongan tenaga; serta
9. kebutuhan pelatihan.

B. Sarana dan Prasarana

Konsultan menilai kesesuaian:

1. ruang rawat;
2. ruang tindakan;
3. instalasi gawat darurat;
4. kamar operasi;
5. ICU, HCU, NICU, dan PICU;
6. ruang isolasi;
7. laboratorium;
8. radiologi;
9. farmasi;
10. rehabilitasi;
11. pelayanan darah;
12. sterilisasi;
13. gas medis;
14. sistem kelistrikan;
15. air bersih;
16. pengelolaan limbah; serta
17. aksesibilitas pasien.

C. Alat Kesehatan

Penilaian alat kesehatan tidak berhenti pada ada atau tidak adanya alat. Konsultan juga menilai:

1. tingkat utilisasi;
2. kompetensi operator;
3. biaya pemeliharaan;
4. ketersediaan bahan habis pakai;
5. kalibrasi;
6. kontrak pemeliharaan;
7. downtime;
8. usia alat;
9. risiko teknologi menjadi usang; serta
10. pendapatan yang dapat dihasilkan.

D. Tata Kelola Klinis

Penilaian mencakup:

1. kredensial;
2. kewenangan klinis;
3. clinical privilege;
4. clinical pathway;
5. panduan praktik klinis;
6. audit medis;
7. konferensi kasus;
8. pengendalian infeksi;
9. keselamatan pasien;
10. penggunaan obat rasional;
11. kendali antibiotik;
12. pengendalian biaya;
13. serta evaluasi outcome.

Hasil analisis kesenjangan dituangkan dalam matriks:

Kelompok Layanan Posisi Saat Ini Posisi yang Layak Kesenjangan Utama Prioritas

1. Jantung Dasar Madya SDM dan alat diagnostik Tinggi
2. Saraf Madya Madya Penguatan stroke pathway Sedang
3. Neoplasma Dasar Dasar Penguatan deteksi dan rujukan Sedang
4. Trauma Madya Utama ICU, bank darah, bedah 24 jam Tinggi

3. Menentukan Tingkat Kemampuan yang Paling Rasional

Konsultan membantu rumah sakit menentukan apakah suatu kelompok layanan seharusnya berada pada tingkat Dasar, Madya, Utama, atau Paripurna.

Penetapan tidak boleh hanya berdasarkan kemampuan membeli alat atau merekrut satu dokter spesialis. Penetapan harus mempertimbangkan:

1. volume kasus;
2. kompleksitas kasus;
3. risiko klinis;
4. kesinambungan pelayanan;
5. kesiapan tim multidisiplin;
6. dukungan diagnostik;
7. dukungan intensif;
8. kemampuan menangani komplikasi;
9. kebutuhan rujukan;
10. kemampuan pembiayaan; serta
11. keberlanjutan tenaga.

Tingkat Dasar

Tingkat Dasar sesuai untuk rumah sakit yang mampu memberikan pelayanan awal, stabilisasi, tindakan dasar, serta rujukan yang aman.

Fokus konsultan meliputi:

1. keselamatan pelayanan;
2. deteksi dini;
3. stabilisasi;
4. standardisasi rujukan;
5. penguatan kompetensi dasar;
6. kesiapan gawat darurat; serta
7. integrasi jejaring rujukan.

Tingkat Madya

Tingkat Madya memerlukan kapasitas diagnosis dan terapi yang lebih luas, termasuk dukungan spesialis, fasilitas tindakan, dan pengelolaan kasus dengan kompleksitas menengah.

Fokus konsultan meliputi:

1. pembentukan tim pelayanan;
2. kesiapan fasilitas diagnostik;
3. penyusunan clinical pathway;
4. pengelolaan kasus 24 jam;
5. penguatan rawat intensif;
6. peningkatan volume kasus; serta
7. pengendalian biaya pelayanan.

Tingkat Utama

Tingkat Utama menuntut kemampuan mengelola kasus kompleks, komplikasi, tindakan lanjutan, serta koordinasi multidisiplin.

Fokus konsultan meliputi:

1. pengembangan layanan unggulan;
2. tenaga subspesialis;
3. teknologi berbiaya tinggi;
4. pusat layanan terpadu;
5. sistem rujukan regional;
6. audit outcome;
7. pengendalian variasi klinis; serta
8. efisiensi investasi.

Tingkat Paripurna

Tingkat Paripurna tidak hanya menuntut kelengkapan sumber daya, tetapi juga kemampuan menghasilkan outcome yang konsisten, menangani kasus berisiko sangat tinggi, menjadi rujukan luas, dan mengembangkan pendidikan atau penelitian.

Fokus konsultan meliputi:

1. pusat rujukan tersier;
2. pelayanan subspesialistik lengkap;
3. multidisiplinary team;
4. teknologi lanjut;
5. sistem registri;
6. penelitian klinis;
7. pendidikan klinis;
8. pengukuran outcome;
9. benchmarking nasional; serta
10. tata kelola risiko tingkat tinggi.

4. Menyusun Portofolio Layanan Rumah Sakit

Konsultan membantu rumah sakit membagi 24 kelompok layanan menjadi beberapa portofolio strategis.

A. Layanan Inti

Layanan yang wajib tersedia untuk menjamin fungsi dasar rumah sakit, seperti:

1. gawat darurat;
2. ibu dan anak;
3. penyakit dalam;
4. bedah;
5. anestesi;
6. radiologi;
7. laboratorium;
8. farmasi;
9. pelayanan darah; serta
10. rawat intensif.

B. Layanan Unggulan

Layanan yang menjadi pembeda dan sumber pertumbuhan rumah sakit, misalnya:

1. jantung;
2. stroke;
3. kanker;
4. ginjal;
5. trauma;
6. ortopedi;
7. ibu dan anak;
8. mata;
9. rehabilitasi; atau
10. bedah minimal invasif.

C. Layanan Pendukung Strategis

Layanan yang memperkuat layanan unggulan, seperti:

1. laboratorium;
2. radiologi;
3. patologi anatomi;
4. rehabilitasi;
5. nutrisi;
6. farmasi klinis;
7. bank darah;
8. CSSD;
9. serta teknologi informasi.

D. Layanan yang Harus Dirujuk

Rumah sakit juga harus secara eksplisit menentukan kelompok kasus yang tidak aman atau tidak efisien bila dipaksakan ditangani sendiri.

Hal ini penting karena efisiensi bukan berarti mengurangi mutu. Efisiensi berarti:

> Menangani kasus yang sesuai dengan kompetensi rumah sakit dan merujuk kasus yang berada di luar kemampuan secara cepat, aman, dan terkoordinasi.

5. Menghubungkan Data ICD dengan Keputusan Pengembangan Layanan

Data ICD dapat digunakan untuk melihat:

1. kelompok penyakit terbanyak;
2. tingkat kompleksitas kasus;
3. pola rujukan masuk;
4. pola rujukan keluar;
5. tindakan yang sering dilakukan;
6. penyakit yang membutuhkan sumber daya besar;
7. potensi layanan unggulan;
8. serta risiko pembiayaan.

Konsultan membantu rumah sakit mengolah data ICD menjadi informasi manajerial.

Contohnya:

1. jumlah diagnosis tinggi tetapi tindakan rendah dapat menunjukkan keterbatasan kapasitas terapi;
2. jumlah rujukan keluar tinggi dapat menunjukkan kesenjangan tenaga atau alat;
3. kasus kompleks tinggi tetapi tarif rendah dapat menimbulkan risiko kerugian;
4. jumlah kasus rendah pada alat mahal dapat menunjukkan investasi yang belum efisien;
5. variasi diagnosis tinggi tanpa pathway dapat meningkatkan risiko biaya dan mutu.

Analisis ICD sebaiknya dikombinasikan dengan:

1. INA-CBG;
2. length of stay;
3. case mix index;
4. biaya per kasus;
5. pendapatan per kasus;
6. readmission;
7. komplikasi;
8. mortalitas;
9. utilisasi ICU;
10. penggunaan obat;
11. penggunaan implant;
12. serta kepatuhan clinical pathway.

Dengan demikian, keputusan pengembangan layanan tidak hanya didasarkan pada jumlah pasien, tetapi juga pada kompleksitas, outcome, biaya, dan nilai strategis pelayanan.

6. Melakukan Kajian Kelayakan Klinis dan Finansial

Setiap peningkatan kemampuan pelayanan harus melalui kajian kelayakan.

1. Kelayakan Klinis
2. Konsultan menilai:
3. apakah jumlah kasus cukup untuk mempertahankan kompetensi tim;
4. apakah tenaga tersedia secara berkelanjutan;
5. apakah komplikasi dapat ditangani;
6. apakah fasilitas diagnostik memadai;
7. apakah pelayanan intensif tersedia;
8. apakah sistem rujukan siap;
9. apakah clinical pathway telah tersedia;
10. serta apakah outcome dapat diukur.

Kelayakan Finansial

Konsultan menghitung:

1. investasi awal;
2. biaya operasional;
3. biaya SDM;
4. bahan medis habis pakai;
5. obat;
6. implant;
7. pemeliharaan alat;
8. penyusutan;
9. tarif;
10. volume minimal;
11. margin kontribusi;
12. titik impas;
13. payback period;
14. kebutuhan modal kerja; serta
15. risiko perubahan tarif penjamin.

Sebuah layanan tidak boleh dinyatakan layak hanya karena menghasilkan pendapatan besar. Konsultan harus menghitung apakah pendapatan tersebut juga menghasilkan margin yang cukup untuk menjaga keberlanjutan pelayanan.

7. Mencegah Investasi yang Tidak Efisien

Salah satu masalah umum rumah sakit adalah pembelian alat yang tidak diikuti dengan:

1. tenaga kompeten;
2. volume pasien;
3. izin atau kewenangan;
4. bahan habis pakai;
5. maintenance;
6. clinical pathway;
7. jejaring rujukan;
8. dan strategi pemasaran.

Konsultan membantu memastikan bahwa investasi dilakukan berdasarkan service plan, bukan sekadar daftar pengadaan.

Setiap rencana investasi harus menjawab:

1. layanan apa yang akan dikembangkan;
2. tingkat kemampuan apa yang dituju;
3. berapa kebutuhan kasus;
4. siapa tenaga yang akan menjalankan;
5. apa dukungan diagnostiknya;
6. bagaimana penanganan komplikasinya;
7. berapa kebutuhan investasi;
8. berapa biaya operasional;
9. berapa pendapatan yang diproyeksikan;
10. kapan investasi mencapai titik impas
11. bagaimana risiko dikelola; serta
12. indikator keberhasilannya apa.

8. Menyusun Roadmap Pengembangan 24 Kelompok Layanan

Pengembangan kemampuan tidak dilakukan sekaligus. Konsultan menyusun roadmap berdasarkan prioritas.

Tahap 1: Konsolidasi

Fokus pada:

1. validasi data ICD;
2. pemetaan layanan;
3. penetapan baseline;
4. penutupan kesenjangan kritis;
5. penataan kewenangan klinis;
6. standardisasi pelayanan;
7. serta penguatan keselamatan pasien.

Tahap 2: Penguatan

Fokus pada:

1. penambahan tenaga prioritas;
2. peningkatan fasilitas diagnostik;
3. penguatan layanan intensif;
4. penyusunan clinical pathway;
5. pengendalian mutu dan biaya;
6. serta penguatan jejaring rujukan.

Tahap 3: Pengembangan Layanan Unggulan

Fokus pada:

1. peningkatan tingkat kemampuan;
2. investasi terpilih;
3. pengembangan pusat layanan;
4. kerja sama spesialistik;
5. pemasaran layanan;
6. serta peningkatan volume kasus.

Tahap 4: Integrasi dan Optimalisasi

Fokus pada:

1. integrasi layanan;
2. sistem rujukan internal;
3. one stop service;
4. penguatan digitalisasi;
5. integrasi rekam medis elektronik;
6. serta pengukuran outcome.

Tahap 5: Pusat Rujukan

Fokus pada:

1. jejaring regional;
2. subspesialisasi;
3. layanan kompleks;
4. pendidikan;
5. penelitian;
6. registri penyakit;
7. serta benchmarking nasional.

9. Mengintegrasikan Efektivitas Klinis dengan Efisiensi Biaya

Pelayanan efektif berarti:

1. diagnosis tepat;
2. terapi tepat;
3. waktu pelayanan tepat;
4. outcome tercapai;
5. komplikasi minimal;
6. dan pasien memperoleh kesinambungan pelayanan.

Pelayanan efisien berarti:

1. sumber daya digunakan sesuai kebutuhan;
2. tidak terjadi pemeriksaan berulang tanpa indikasi;
3. tidak terjadi rawat inap yang terlalu lama;
4. penggunaan obat dan alat terkendali;
5. tindakan dilakukan sesuai pathway;
6. klaim didukung dokumentasi yang lengkap;
7. serta investasi menghasilkan manfaat optimal.

Konsultan membantu menghubungkan keduanya melalui:

1. clinical pathway;
2. utilization review;
3. concurrent review;
4. case management;
5. formularium;
6. kendali antibiotik;
7. standardisasi implant;
8. pengendalian length of stay;
9. perencanaan pulang;
10. evaluasi variasi pelayanan;
11. audit biaya per kasus; serta
12. analisis klaim.

Dengan demikian, peningkatan kemampuan pelayanan tidak otomatis meningkatkan biaya secara tidak terkendali.

10. Mengembangkan Model Shared Services dan Jejaring

Rumah sakit tidak harus memiliki seluruh sumber daya secara mandiri. Konsultan dapat menyusun model kolaborasi, antara lain:

1. shared laboratory;
2. teleradiologi;
3. telekonsultasi;
4. kerja sama dokter subspesialis;
5. pengadaan bersama;
6. pemeliharaan alat bersama;
7. bank darah jejaring;
8. rujukan terintegrasi;
9. jejaring patologi anatomi;
10. kerja sama rehabilitasi;
11. serta pusat pelatihan bersama.

Pendekatan ini sangat relevan bagi rumah sakit dalam satu holding atau jejaring.

Sebagai contoh:

1. satu rumah sakit dikembangkan sebagai pusat trauma;
2. satu rumah sakit sebagai pusat ibu dan anak;
3. satu rumah sakit sebagai pusat jantung dan stroke;
4. satu rumah sakit sebagai pusat rehabilitasi;
5. sedangkan laboratorium, pengadaan, teknologi informasi, dan pengembangan SDM dikelola secara bersama.

Model tersebut dapat mengurangi duplikasi investasi dan meningkatkan volume kasus pada pusat layanan yang ditetapkan.

11. Menyusun Indikator Keberhasilan

Konsultan harus membantu rumah sakit menetapkan indikator untuk setiap kelompok layanan.

1. Indikator Volume
2. jumlah pasien;
3. jumlah tindakan;
4. jumlah operasi;
5. jumlah kunjungan;
6. jumlah rujukan masuk;
7. jumlah rujukan keluar.

Indikator Mutu

1. mortalitas;
2. komplikasi;
3. infeksi;
4. readmission;
5. kepatuhan pathway;
6. waktu tunggu;
7. waktu respons;
8. kepuasan pasien.

Indikator Efisiensi

1. length of stay;
2. bed occupancy rate;
3. turnover interval;
4. utilisasi alat;
5. biaya per kasus;
6. penggunaan obat;
7. biaya bahan medis;
8. margin kontribusi;
9. denial rate;
10. klaim tertunda.

Indikator Pengembangan

1. pemenuhan SDM;
2. pemenuhan alat;
3. persentase kompetensi tenaga;
4. jumlah kerja sama;
5. peningkatan tingkat kemampuan;
6. serta kesiapan layanan 24 jam.

Produk Kerja Konsultan

Dalam mendampingi rumah sakit, konsultan manajemen kesehatan dapat menghasilkan dokumen berikut:

1. profil kemampuan 24 kelompok layanan;
2. analisis kebutuhan pelayanan;
3. analisis kesenjangan SDM, alat, sarana, dan prasarana;
4. matriks posisi Dasar, Madya, Utama, dan Paripurna;
5. kajian kelayakan klinis dan finansial;
6. master plan layanan;
7. roadmap pengembangan lima tahun;
8. prioritas investasi;
9. rencana pengembangan SDM;
10. rancangan jejaring rujukan;
11. clinical service plan;
12. indikator mutu dan outcome;
13. analisis biaya per kelompok layanan;
14. strategi penguatan klaim dan reimburse;
15. dashboard monitoring;
16. register risiko;
17. rencana mitigasi; serta
18. rekomendasi tata kelola layanan.

Prinsip Utama Pendampingan

Konsultan harus menjaga beberapa prinsip.

1. Berbasis Kebutuhan

Pengembangan layanan harus menjawab masalah kesehatan masyarakat.

2. Berbasis Data

Keputusan harus menggunakan data ICD, volume, biaya, outcome, dan pola rujukan.

3. Berbasis Kompetensi

Layanan hanya boleh dikembangkan apabila kompetensi tenaga dan dukungan klinis tersedia.

4. Berbasis Risiko

Semakin tinggi tingkat kemampuan, semakin besar kebutuhan tata kelola risiko.

5. Berbasis Keberlanjutan

Layanan harus dapat beroperasi secara konsisten, bukan hanya berjalan pada saat awal peresmian.

6. Terintegrasi

Layanan klinis, penunjang, keuangan, SDM, teknologi informasi, dan pengadaan harus direncanakan sebagai satu sistem.

7. Berorientasi Outcome

Keberhasilan tidak hanya diukur dari tersedianya alat dan tenaga, tetapi dari hasil pelayanan kepada pasien.

Peran konsultan manajemen kesehatan dalam menempatkan rumah sakit pada 24 kelompok kemampuan pelayanan bukan sekadar menentukan apakah suatu layanan berada pada tingkat Dasar, Madya, Utama, atau Paripurna.

Peran tersebut mencakup:

1. membaca kebutuhan masyarakat;
2. menganalisis data ICD;
3. menilai kesiapan rumah sakit;
4. menentukan posisi layanan;
5. menyusun portofolio;
6. menghitung kelayakan investasi;
7. menata sumber daya;
8. mengembangkan jejaring;
9. mengendalikan mutu dan biaya;
10. serta memastikan keberlanjutan pelayanan.

Rumah sakit yang efektif bukan rumah sakit yang memiliki seluruh layanan pada tingkat tertinggi. Rumah sakit yang efektif adalah rumah sakit yang mampu menyediakan layanan yang tepat, kepada pasien yang tepat, pada waktu yang tepat, dengan sumber daya yang tepat.

Rumah sakit yang efisien bukan rumah sakit yang menekan biaya tanpa memperhatikan mutu. Rumah sakit yang efisien adalah rumah sakit yang mampu menghasilkan outcome terbaik dengan penggunaan sumber daya yang terkendali.

Dengan pendampingan konsultan manajemen kesehatan, 24 kelompok layanan dapat dikembangkan sebagai portofolio pelayanan yang terencana, terukur, aman, layak secara finansial, dan sesuai dengan kebutuhan sistem rujukan kesehatan.